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Geschlecht : m w 

Haben Sie nur eine oder mehrere Arten von Kopfweh (bitte füllen Sie für jede Kopfwehart einen eigenen Fragebogen aus. )

Seit wann haben Sie ein Kopfwehproblem? 
akut, hatte noch nie so etwas in meinem Leben seit weniger als drei Monaten zwischen drei Monaten und einem Jahr seit mehr als einem Jahr seit Schulalter 

Wo beginnt Ihr Kopfweh normalerweise ? 
Stirne Schläfen Genick oder Hinterkopf diffus oder wie ein Ring oder Helm einseitig, die Seite kann wechseln einseitig und praktisch immer auf der gleichen Seite im Gesicht 

Wann tritt Ihr Kopfweh gewöhnlich auf ?
Am Morgen, besser im Verlauf des Tages In der zweiten Tageshälfte, verschlechtert sich Nachts, sodass ich erwache Bei körperlicher Arbeit oder beim Sport Im Stress oder bei Aufregung oder Aerger Beim Sex 

Ist Ihr Kopfweh
bohrend pulsierend brennend wie ein konstanter Druck Meine Kopfhaut schmerzt so, dass ich sie nicht berühren kann wie elektrischer Strom 

Begleitsymptome, die mit dem Kopfweh einhergehen ?
Keine Manchmal wird es mir übel und ich muss unter Umständen erbrechen Ich vertrage Licht und Lärm nicht Mein Partner sieht mir an, wenn ich Kopfweh habe Ich werde blass Ich werde rot im Gesicht (eventuell nur einseitig) Ich schwitze (eventuell nur an einer Stelle) Mein Auge verkleinert sich auf der Seite der Kopfschmerzen Meine Nase ist verstopft oder läuft auf der Seite der Kopfschmerzen Es wird mir schwindlig Ich bekomme ein taubes Gefühl in einer Gliedmasse oder auf der Zunge Ich bekomme eine kalte Nase oder kalte Hände und Füsse Ich werde schwach Ich kann nicht gut sprechen Ich sehe Lichter und Funken (farbig oder weiss) Ich sehe helle oder dunkle Zickzacklinien Ich sehe schwarze Punkte, die eventuell pulsieren Ich bekomme Heisshunger auf Schokolade Ich werde traurig oder teilnahmslos Ich werde müde Ich werde angetrieben Ich werde ohnmächtig 

Folgendes kann mein Kopfweh verschlechtern:
Zu wenig Schlaf Zuviel Schlaf Wochenende Menstruation Körperliche Anstrengung Hunger Kleine Mengen Alkohol, vorzugsweise Rotwein Spezielle Nahrungsmittel Gerüche Lärm Menschenmengen 

Folgendes kann mein Kopfweh lindern :
Schlafen gehen Herumgehen, den Kopf anfassen und halten oder sogar schlagen Einen Eisbeutel auf das Genick oder die Stirne legen Warme oder heisse Umschläge machen oder ein heisses Bad nehmen Ich genehmige mir einen und entspanne mich Kaffee trinken 

Wie lange dauert Ihr Kopfweh?
Nur ein paar Sekunden, es ist wie ein explodierender Blitz Nur ein paar Minuten 10 Minuten bis zwei Stunden, flaut dann allmählich ab. Drei Stunden bis drei Tage Tage und Tage 

Wie oft leiden Sie unter Kopfschmerzen ?
Nur ein paarmal pro Jahr Etwa ein bis zweimal pro Monat Jede Woche oder häufiger Meist am Wochenende Praktisch jeden Tag Alltäglich und allnächtlich, meist zur selben Zeit, was einige Wochen lang dauert. Kopfschmerzepisode kann zwischen einmal in mehreren Jahren bis mehrmals pro Jahr auftreten 

Was für Medikamente nehmen Sie?
Keine Aspirin oder ähnliche Kombinationspräparate mit Ergotamin Ich stehe unter einer Dauerbehandlung, um meinem Kopfweh vorzubeugen 

Sind Sie ausser Ihrem Kopfschmerzproblem sonst gesund? janein

Nehmen Sie Antibabypillen? ja nein

Nehmen Sie noch andere Medikamente regelmässig? ja nein 

Wenn ja, welche?

Ihre spezielle, persönliche und vertrauliche Frage: